腹腔鏡下幽門側胃切除術における腸間膜の方向性・立体構造を意識したRoux-en-Y再建

胃癌に対する幽門側胃切除術の再建法は，Billroth Ⅰ法，Billroth Ⅱ法，Roux-en-Y法を選択肢としている。術後栄養状態1，2）と術後補助化学療法におけるRDI（relative dose intensity）の知見3，4），内視鏡観察の進歩，さらには患者さんからの「胃を少しでも温存してほしい」との要望のもと，小さな残胃であっても胃全摘を避けて胃を温存することが増えている。この場合の選択肢はBillroth Ⅱ法かRoux-en-Y法となる。噴門側胃切除ではdouble tract法を採用している。胃切除術・胃全摘術のRoux-en-Y再建，噴門側胃切除術のdouble tract法では，Y吻合の作製を要する。