腹腔鏡下胃全摘術におけるOverlap吻合を用いたRoux-en-Y再建の定型化と工夫

腹腔鏡下胃全摘術（laparoscopic total gastrectomy；LTG）は系統的リンパ節郭清を伴った胃切除，切除後の再建ともに高度な技術が必要で，腹腔鏡手術のエキスパートにとっても困難な手術の1 つである。そのため現在でも，腹腔鏡下幽門側胃切除のように普及しているとはいえない。LTG の再建は開腹胃全摘手術同様にRoux-en-Y再建（RY）が一般に行われており，とくに食道空腸吻合に関してはさまざまな方法，工夫が報告されている1-7）。食道空腸吻合は使用するデバイスによりCircler staple（CS）法とLinear staple（LS）法に大別される。CS 法は通常の開腹手術で用いてきたCS を応用して腹腔鏡手術に適用している。それに対しLS 法は腹腔鏡手術のために開発されたユニークな手技である。われわれは①食道，空腸の口径に関係なく使用できる，②ポートからの挿入が可能で腹腔鏡下で使用しやすい，③細く視野の確保がしやすい，ことを理由にLSをLTG の再建に適したデバイスとして選択した。しかし，腹腔鏡手術に有利な点があるにもかかわらず，LS によるRY 再建は食道空腸縫合不全，狭窄，内ヘルニア，十二指腸断端瘻など重篤な合併症が報告されており，いまだに工夫が必要である8，9）。われわれはそれらの合併症対策として吻合部の直線化，挙上空腸の過度の可動性の防止，十二指腸断端の被覆，腸間膜間隙の閉鎖などの工夫を加え，Overlap 法（OL）を定型化した。本稿ではわれわれが行ってきたOL によるRY の手技とその工夫を解説する。