皮疹軽快後に脳梗塞と小腸出血を認めたIgA血管炎の1例

IgA vasculitis complicated by cerebral infarction and small intestinal hemorrhage after the skin rash has been ameliorated

52歳，男性。初診の5日前から両下腿に紫斑が出現して増悪するため当科を紹介受診し，プレドニゾロン20mg内服を開始した。紫斑は消退し初診の13日後にプレドニゾロンを漸減終了としたが，右上肢脱力感と倦怠感の訴えがあり，血液検査でCRP上昇も認め内科へ紹介し入院のうえ精査を行った。入院時の検査で多発脳梗塞および多発小腸潰瘍を認め，IgA血管炎による中枢神経症状および消化器症状と診断してメチルプレドニゾロン500mgを3日間投与した。紫斑出現後22日からは繰り返す小腸出血を呈し一時ショック状態となったが，計6回の内視鏡的止血術とステロイド投与で軽快した。IgA血管炎は皮膚所見が改善傾向であっても重篤な全身症状がみられることがあり，慎重に経過観察を行う必要がある。