骨髄炎を伴った足趾壊疽性膿皮症の1例

Pyoderma gangrenosum arising on the toe concomitant with osteomyelitis

現病歴　Crohn病に対して，生物学的製剤で治療中であった。インフリキシマブは二次無効，ウステキヌマブは一次無効のため，2年前からはアダリムマブの皮下投与を行っていた（40mg，2週ごと）。当科では，体幹に繰り返し生じる痤瘡様皮疹で定期的に診察し，巻き爪矯正器具で陥入爪処置を行っていた。経過中，右第1趾後爪郭部に，比較的境界明瞭で底部に膿苔を付着する穿掘性潰瘍を生じた（図1-a）。壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum；PG）を疑い，クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏の外用を開始したが，効果不十分でアダリムマブの1回投与量を80mgへ増量し，瘢痕を残し完全に上皮化した。同部位の経過は良好であったが，乳癌の多発性転移が明らかになり，エリブリンによる化学療法が開始され，これに伴いアダリムマブの1回投与量を40mgへ減量したところ，右第1趾に徐々に排膿を生じるようになった。ステロイド外用を併用するも，右第1趾の腫脹が増悪し，第1趾遠位端からも排膿がみられた。