Ⅰ 角結膜 ８ 角膜内皮移植後の移植片脱落

角膜内皮移植は角膜パーツ移植のひとつ1）であり，もともと深層角膜を切除し，深部実質から内皮を移植するDLEK（deep lamellar endothelial keratoplasty）が1998年にMellesらにより報告2）され，その後，DSEK（Descemet stripping endothelial keratoplasty），DSAEK（Descemet stripping automated endothelial keratoplasty），DMEK（Descemet membrane endothelial keratoplasty）と進歩してきた。現在日本で主に行われている角膜内皮移植術はDSAEKとDMEKになる。簡単に術式を記す。DSAEKもDMEKも患者側のDescemet膜を移植片の大きさよりも大きい範囲で剥離する。DSAEKであればマイクロケラトームで深層切開し，DMEKであればDescemet膜剥離をし，患者の角膜径に合わせて約8～9mmサイズの角膜パンチで切開し，移植片を用意する。角膜創口を作成し，移植片を挿入器で前房内に挿入し展開する。展開し，位置を中央に設置した後に移植片の下にガス（通常空気やSF6）を注入し，移植片と患者角膜を接着させる。