Ⅱ．眼球運動障害 2．眼筋型重症筋無力症

重症筋無力症myasthenia gravis（MG）は全身の自己免疫疾患でありながら，眼瞼下垂や斜視・眼球運動障害などの眼症状で初発し，眼科医を初診することが大部分である。最近では高齢発症のMGが増加しており，新たに診断されるMGの50％以上が65歳以上で，しかも眼筋型が多いとされている1）。また，日本神経学会の重症筋無力症診療ガイドラインにおいても，眼筋型MGとして発症した患者の50～60％が2年以内に全身型MGに発展するとされている2）。しかし，神経眼科医が眼筋型MGの診療を続けていても，全身型MGに発展する患者は10％前後に留まる。兵庫医科大学病院眼科（兵庫医大眼科）の統計で，抗アセチルコリン受容体（AChR）抗体陽性者52例に限定しても11例21％である3）。同時期の兵庫医大眼科における抗体陰性者を含めた全眼筋型MG 139例の，全身型MGへの発展率はわずか12例8.6％にすぎない（未公表データ）。リスクとベネフィットのバランスを含めたoutcome評価の十分なエビデンスはないとされつつも，ステロイドを含め免疫抑制薬の早期からの投与は眼筋型MGの全身型への発展確率を減少させるとの報告は非常に多く2），眼筋型MGの早期診断は非常に重要である。