一般外来 risk-stratify 心不全診断後の慢性期リスク評価はどのように行うか?この患者さんが再入院してくる確率を推測するには?

症例

83歳，女性。 　20XX年に連合弁膜症（AsR），狭心症に対して冠動脈バイパス術＋弁置換術施行されてい る。術後1年以内に体重増加,低拍出症候群を契機とした慢性心不全急性増悪で入退院を計3 回繰り返していた（図１）。当初，心不全急性増悪の原因は塩分摂取過多や社交的な性格によ るオーバーワークであり，外来診療の際に行う脳性ナトリウム利尿ペプチド（brain natriuretic peptide；BNP）測定や，自宅での体重測定などである程度は予想できていたが，訪問診療を 併用しつつ，外来での経過観察となると，以降の心不全入院の際には，在宅療養による家族 間の確執による精神的ストレスも加わり，再入院回数は一時的に増加することとなった。