救急外来(急性肺血栓塞栓症) risk-statify 急性肺血栓塞栓症診断後のリスク評価 どのPEが危険なのか?

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急性肺血栓塞栓症（pulmonary embolism；PE）は主に深部静脈血栓症（deep vein thrombosis；DVT）を血栓源とし，遊離した血栓が肺動脈の閉塞を引き起こすことにより 発症する疾患である。急性期死亡率は約8％であり致死率の高い急性期疾患であるが，発症 時に心肺停止に至る重篤な症例がある一方で，無症状で偶然見つかる軽症例もあり，重症度 としては幅広いスペクトラムを有している。心肺停止やショックバイタルに陥ったPEの急 性期死亡率は各々約70％，約20％であり，救命のためには血栓溶解療法，外科的血栓除去 術，経皮的血栓除去術などの侵襲的な治療が早急に必要となる。しかしながら，これら血行 動態の破綻した重篤なPEは発症全体の5％程度とされ，残りの95％は血行動態の保たれた PEである。ここで血行動態が破綻したPEが危険なPEであることは明らかであるので，本 稿のテーマである“危険なPEの見極め”は，発症時に血行動態が保たれたPEに絞って述べた い。以下に1例を提示して危険なPEの見極めと急性期治療について考えてみたい。