救急外来(急性大動脈症候群) rule-in/out 急性大動脈症候群の診断のプロセス Dダイマーや造影CTの適切な使い方

症例

75歳，男性。 　畑仕事中に突然意識を失い救急車で搬送された。救急隊到着時から意識は清明であった。 発症時の意識消失のためか胸背部痛の訴えはほとんどなく，帰宅を強固に主張していたが採 血結果でDダイマー83μg/mLと異常高値，胸部X線で上縦隔の拡大を認め，造影CTを施行 したところ偽腔開存型のStanford A型の大動脈解離の診断となった（図1a）。腕頭動脈から 総頸動脈にかけても解離を認め，意識消失の原因は大動脈解離による一過性の脳虚血症状 と考えられた（図1b）。大動脈解離は非典型症状が多い。裂けるような強い痛みは，感度7～ 62％であり大動脈解離の主訴は95％が疼痛，85％は急激発症であるが，意識消失後や脳梗 塞が合併している場合など痛みがない患者が4.5～15％存在することを忘れてはいけない。 この症例は，症状が非典型的であったがDダイマー高値で大動脈解離を疑い，造影CTで確定 診断に至ることが可能であった。