治す 成人先天性心疾患患者に対する補助循環と心臓移植

先天性心疾患の治療成績の向上に伴い,成人に達した先天性心疾患患者の人口は増加の一途である。健常者と同等に生活が可能で以降の治療が不要である場合は除き,Fallot四徴症以上の重症度の疾患ではケアフリーの根治と考えることは控えたほうがよく,生涯にわたるフォローアップを行うべきである。姑息手術に終わっている,あるいはまったく修復が行われていない場合,チアノーゼが残っている場合などは平均余命までの生存は通常難しい。また,単心室関連疾患の場合,例えFontan型修復に到達していても壮年期,老年期にまでトラブルなく経過することはまれである。新しい薬剤の開発や,心臓再同期療法ペースメーカなどによって改善したというものの,将来少なくない数の患者が代替医療,すなわち補助循環･心臓移植などの治療を必要とすることが予想される。本稿では成人先天性心疾患患者における補助人工心臓,心臓移植の現状をレビューし,解決すべきさまざまな課題について述べる。