病態と評価 膝不安定性の定量的評価(器械計測)

はじめに

膝関節の靱帯損傷によって生じる膝不安定性 （knee instability）は，膝関節の自覚的機能を反映 する非常に重要な所見・症状であるが1)，定義が 曖昧であるということ，そして客観的・定量的評 価法がないということが大きな問題であった。し かし， 用語的には，International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine（ISAKOS），European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery ＆ Arthroscopy （ESSKA）の両国際学会が提唱した「instabilityは “giving way（膝くずれ）”の症状もしくは過大な関節 運動であり，特に活動中の“giving way”事象を表現 する際に使用することが望ましい」という定義が現 在では最も広く受け入れられるようになっており 2)，膝不安定性は主に前十字靱帯（anterior cruciate ligament；ACL）損傷を伴った膝関節外傷による症 状・事象として考えるべきである。臨床では膝不 安定性はpivot shift testによって評価されることが 多いが3)，このテストは徒手的検査であり客観性 に乏しく，詳細な比較検討が，特に異なる検者や 施設間において困難である。そのため客観的・定 量的な計測が長年望まれていた。 2002年にBullら4)により発表された電磁気セン サーを骨に直接固定して使用する方法により，生 体内でのpivot shift現象の詳細な動作解析がなさ れた。その後，電磁気センサー装置は改良され， 非侵襲的に臨床応用可能な計測機器として発表さ れている5)。以降，現在に至るまで，より臨床的 汎用性が高いシステムが次々と発表されてきてい る6),7)。 本稿では，これらのACL損傷・再建術における 膝不安定性の評価法の最近の進展状況について紹 介する。