股関節･TKA 鏡視下ACL再建術におけるVTE発生率と予防対策

鏡視下二重束前十字靱帯(ACL)再建術を行った患者を対象に、静脈血栓塞栓症(VTE)予防薬(抗凝固薬など)を使用しない、鏡視下ACL再建術後のVTEの発生の調査および危険因子の同定、ACL再建術後のVTE予防対策について検討した。手術は全例、空気止血帯を使用した。鏡視下ACL再建術は同側ハムストリングスを使用し、安田らの方法に準じ行った。術前･後に、抗凝固薬を投与していない255例(男性147例、女性108例、14～63歳、平均26.9歳)において、VTE発生率と危険因子を調査した。下肢エコーでVTE発生例は54膝で、VTE(-)が201膝あった。VTE(+)の部位は中枢8膝、末梢201膝であった。有症候性のPEはなかった。VTE(+)群の平均年齢が34歳、VTE(-)群の平均年齢が24.7歳で有意差が認められた。D-ダイマーはVTE(+)群5.4±4.6μg/mL、VTE(-)群2.0±1.3μg/mLであった。その他の因子においては有意差を認めなかった。唯一有意差のあったのは年齢で30歳以上81膝、30歳未満174膝で、この2群についてVTE発症率を比べ、30歳以上群39.5%、30歳未満群12.6%と有意差が認められた。30歳以上群に対し無作為に43膝にフォンダパリヌクスを1日1回皮下投与した。フォンダパリヌクス群(F群)、非投与群(O群)86膝で2群間差を調べた結果、VTE発生はF群0%、O群5.8%とF群で約半減したが有意差はなかった。