経椎弓間アプローチによる全内視鏡下腰椎椎間板切除術後再発の危険因子と手術治療成績の検討

Risk factors and surgical management of recurrent herniation after full-endoscopic lumbar discectomy using interlaminar approach

【要　旨】

　目　的：全内視鏡下腰椎椎間板切除術（full-endoscopic lumbar discectomy：FED）は腰椎椎間板ヘルニア（以下，ヘルニア）に対するもっとも低侵襲な手術的治療の一つである．しかしながらヘルニアの再発を従来法と同等に認める．本研究では経椎弓間（interlaminar：IL）アプローチ（IL法）でFEDを施行した症例における，ヘルニア再発による再手術の危険因子の検討と，初回手術から再手術までの期間の違いによる手術方法の選択，治療成績の比較・検討を行った．

　対象および方法：ヘルニアに対してIL法を用いたFED（FED-IL）を施行した909例を対象とした．術後にヘルニアを再発して再手術を行った症例をrecurrent群，それ以外の症例をnon-recurrent群とし，両群間の患者背景を比較した．またrecurrent群を初回手術から再手術までの期間により4群［very early（VE）群：14日以内，early（E）群：15日から3ヵ月未満，mid-term（M）群：3ヵ月以降から1年未満，long-term（L）群：1年以降］に分け，各群の患者背景，再手術方法，日本整形外科学会腰痛疾患治療成績判定基準（JOAスコア），visual analogue scale（VAS）［腰痛，下肢痛］，Oswestry Disability Index（ODI）を比較した．

　結　果：ヘルニアに対してFED-ILを施行した909例のうち，65例でへルニアの再発に対して再手術が施行された．ヘルニア再発・再手術の危険因子は喫煙，糖尿病，初回手術前の椎間板高，後縦靱帯下脱出（SE）型ヘルニアおよびmodic変化であった．腰椎前弯角度（lumbar lordosis：LL），Cobb角，ヘルニアの頭尾側転位，年齢，性別，body mass index（BMI）に有意差はなかった．Recurrent群は再手術までの期間によりVE群が7例，E群が14例，M群が17例，L群が27例であった．VE群は他群と比べて有意に男性が多く，年齢が低かった．再手術方法はすべての群でFED-ILがもっとも多く選択され，VE群は全例でFED-ILでの再手術が行われた．VE群のJOAスコアは最終経過観察時においてM群より有意に高かったが，それ以外は有意差がなかった．VAS，ODIは各群に有意差はなかった．

　結　論：FED-IL後にヘルニアが再発し再手術となった症例を7.2％に認めた．FED-ILは初回手術からの時間経過によらず，ヘルニア再発に対する手術方法として有用と考えられた．特に初回手術から2週間以内の再手術については，癒着の影響が少ないため最適な手術方法である．