大腿骨ステム周囲骨折に対する治療戦略

Therapeutic strategy for periprosthetic femoral fractures

は じ め に

　健康寿命の延伸とともに高い生活の質（QOL）が獲得できる人工股関節全置換術（THA）は増加傾向にある．その合併症の一つである大腿骨ステム周囲骨折の発生頻度は初回THAの術後10年で約1.5％，再置換術後で約6.5％と報告されており，適切な治療を標準的に行うことは喫緊の課題である^1,2）．本骨折は比較的高齢者に多いため，全身状態不良例や骨折部の安定性などを総合的に判断して保存的治療を選択することもあるが，早期の離床や可動域訓練などを考慮して原則手術を選択する．

　手術的治療は難渋することが多く，その要因として，① インプラントの弛みの有無で治療方針が異なるにもかかわらず，その見極めがむずかしいこと，② 近位骨片の髄腔内にインプラントが存在するため内固定に工夫を要すこと，③ 再置換術が必要な場合，骨折部の安定化を図るために骨接合術も同時に行わなければならないことがあげられる．

　本稿では，上記三つの要因についての対処法を中心に解説を行う．