大腿骨ステム周囲骨折に対するセメントロングステム再置換術

Revision total hip arthroplasty using cemented long stem for periprosthetic femoral fracture

は じ め に

　人工股関節全置換術（THA）は増加傾向であるが，高齢者の活動性の高まりとともに，大腿骨ステム周囲骨折の報告は増加している^1～5）．ステム周囲骨折の外科的治療はステムの弛みを認めない場合には骨接合術を，ステムの弛みを認める場合は再置換術を選択することが多く，さまざまな分類を用いて治療方法が決定される^6～8）．

　ステム周囲骨折に対する骨接合術は通常の骨折治療よりも成績がわるいと報告されているが，その理由は髄腔にインプラントが設置されているため強固な固定が得られにくいことや，誤ってステムの弛みがないと判断し，骨接合術を選択することによって，経過不良となる症例がある^9）．また，ポリアキシャルプレートやダブルプレートを使用した骨接合術により固定力を高める取り組みもなされているが，術後早期の荷重はむずかしく，受傷前歩行能力の再獲得が困難であると報告されている^10）．

　一方，ステム周囲骨折に対するセメントロングステム再置換術は，強固な初期固定性による除痛効果に優れ，早期荷重を行うことができ，なおかつ生存率も良好であることが報告されている^11～16）．当科では，機能回復の観点より弛みのあるVancouver分類type B2，B3骨折だけでなく，弛みのないtype B1骨折やtype C骨折の一部に対しても積極的にセメントロングステム再置換術を行ってきた^15,16）．当科の治療成績について報告する．