早期変形性膝関節症における骨髄病変と骨代謝の関連についての疫学的研究

Symptomatic bone marrow lesions induced by reduced bone mineral density in middle-aged women；a cross-sectional Japanese population study

【要　旨】

　目　的：変形性膝関節症（膝OA）においてMRIで評価した骨髄病変（bone marrow lesion：BML）が膝の痛みと関連することは報告されているが，単純X線像上の膝OA変化が生じる前段階（早期膝OA）でのBML発生要因を調査した研究は少ない．本研究の目的は，一般地域住民女性を対象に早期膝OAに着目してBML発生を調査し，骨密度および骨代謝マーカーとの関連を調査することである．

　対象および方法：2017年度の一般地域住民健診参加者のうち，単純X線像上の膝OA変化を認めず，かつ膝関節MRIを施行した女性266例を対象とした．BMLはMRIの脂肪抑制T2強調画像でWhole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score（WORMS）に基づき評価した．骨密度はDXA法により橈骨遠位1/3部位を測定した．骨代謝マーカーは早朝空腹時採血よりBAP，P1NP，NTx，TRACP-5b，ペントシジン，ホモシステインを測定した．膝症状はKnee injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）で評価し，各下位尺度は85％以下を陽性として2項目以上陽性の場合，膝症状ありと定義した．重回帰分析を行いBMLと骨密度および骨代謝マーカーとの関連を検討した．

　結　果：BMLは94例（35.3％）に認めた．BMLあり群ではKOOSおよび骨密度は有意に低値であり，BAP，P1NP，NTx，TRACP-5bおよびペントシジン濃度は有意に高値であった．重回帰分析では膝症状あり群でBMLと骨密度に有意な相関を認め，骨代謝マーカーに関しては，BAP，P1NPが有意な相関を示した．

　結　論：早期膝OAの集団でBMLと骨密度の間に負の相関を認め，骨代謝マーカーの上昇と正の相関を認めており，骨脆弱性がBMLの発生と関連する可能性が示唆された．