変形性膝関節症の治療ガイド -――経口非ステロイド性抗炎症薬の副作用（腎障害）予防の観点から

Treatment guide for knee osteoarthritis；prevention of the side effect（kidney injury）of nonsteroidal anti-inflammatory drugs

は じ め に

　変形性関節症（osteoarthritis：OA）は，運動器疾患の中でも頻度の高い退行性変性疾患である^1）．日本には痛みなど症状のある膝OA患者が推定780万人以上存在しており，80歳以上の女性の8割，男性では5割がKellgren-Lawrence分類^2）でグレード2以上に分類される^3）．加齢とともに有病率が増加することから^3），人口の高齢化に伴い，臨床現場ではさまざまな合併症，副作用のリスクをもつOA患者に接する機会が今後さらに多くなることが想定される．そのため，各種薬物の副作用リスクやそのマネジメント方法を理解しておくことは重要である．また，OAの症状としては疼痛や運動障害があるが，QOLが低下し^4），ヘルスケア資源利用の増加，労働生産性の低下という形で社会的にも大きな負担となる^5,6）．適切な治療介入による疼痛改善や社会的負担の軽減は，超高齢社会の日本において今後取り組むべき重要な課題である．

　非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs）は，消化管障害，心血管障害，腎機能障害などの副作用リスクがあり^7），特に高齢者では注意が必要であるが^8），OA治療における使用頻度は高い^9）．本稿では，経口NSAIDsに着目し，本治療が推奨される膝OAの病態やNSAIDsによる腎障害のメカニズム，リスク因子，およびNSAIDs投与時の腎機能のモニタリング方法を解説する．