肩甲骨・肩・肘関節疾患

Shoulder and elbow disease

　症　例．81歳，女．主婦．

　主　訴：右肩痛と右肩挙上困難．

　家族歴：特記すべきことはない．

　併存症：脳動脈瘤，高血圧，逆流性食道炎．

　既往歴：Th8椎体骨折．

　利き手：右．

　現病歴：2年前に転倒し，右肩を打撲した．その後より右肩痛が出現したために，近医を受診した．単純X線像で明らかな骨折はなかったために，鎮痛薬で経過観察していた．徐々に右肩挙上困難が出現し，右肩痛も増悪してきたために，当院を紹介され受診となった．

　当院初診時所見：視診上，胸椎円背を認めたが，歩行は安定しており，下肢に疼痛や神経学的異常所見はなかった．右側の棘下筋の筋萎縮があったが，三角筋の筋萎縮はなかった．両上肢の疼痛やしびれはなく，巧緻運動障害はなかった．両上下肢の深部腱反射は正常で，病的反射はなかった．徒手筋力テスト（MMT）では，両側で上腕二頭筋筋力5，上腕三頭筋筋力5，手関節掌背屈筋筋力5であった．右肩関節可動域（ROM）は，自動挙上で40°，他動挙上で120°，自動外転で30°，他動外転で120°であった．下垂位外旋は15°で結帯はL1であった．右肩関節の安静時痛はなかったが，動作時痛と夜間痛があった．ステロイド摂取歴やアルコール多飲歴はなかった．右肩関節の単純X線像（図1），MRI（図2）を示す．