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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 77, Issue 10 （September 2024）

胸部外科 77巻10号（2024年9月発行）

Japanese English

特集胸部外科手術の基本手技とコツ2024

I. 心臓血管領域

2．VA-ECMO挿入法（末梢・中枢） How to Insert the Cannula for Central or Peripheral Venous-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation （VA-ECMO）? 六鹿雅登 ¹ Masato Mutsuga ¹ ¹名古屋大学心臓外科 ¹Department of Cardiac Surgery, Nagoya University キーワード： VA-ECMO , 人工心肺離脱困難 , 大腿アプローチ Keyword: VA-ECMO , difficulty in weaning from cardiopulmonary bypass , femoral approach pp.729-733

発行日 2024年9月20日 Published Date 2024/9/20

DOI https://doi.org/10.15106/j_kyobu77_729

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参考文献 Reference

Venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation（VA-ECMO）とは，経皮的静脈脱血-動脈送血の体外式膜型人工肺の総称であり，主に大腿動静脈を経由して遠心ポンプと膜型人工肺からなる閉鎖回路を使用した循環補助法であり，救急外来などでの原因不明の心停止例，循環器疾患における心原性ショック例，心臓血管外科手術後低心拍出症候群など，急激な血圧低下および酸素化不良時の緊急時の救命手段として欠かせないものである．循環不全のない酸素化不良のみであれば，経皮的静脈脱血-静脈送血の体外式膜型人工肺（VV-ECMO：venous-venous extracorporeal membrane oxygenation）が主となる．新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による酸素化不良に対して導入され，一躍注目されたのは記憶に新しい．この挿入方法は，内頸静脈から経皮的にダブルルーメンであるAvalon Elite Catheter（GETINGE社）を挿入し，下大静脈に留置した先端の脱血口から脱血し，右房内に開口した送血口から酸素化した血液を送る方法である．送血と脱血する部位が近く再灌流が起こりやすいため，酸素化効率が低下してしまうのが問題となる．この問題を解決しうるデバイスとして開発されたのが，ProtekDuo（LivaNova社）である．この製品はまだ日本には導入されていない．挿入方法は，内頸静脈から経皮的にダブルルーメンを挿入し，先端は肺動脈内まで留置する．右房から脱血し，肺動脈で酸素化した血液を送ることで再灌流を防止している．

Gold standard cannulation for peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation （VA-ECMO） is from the femoral artery and vein by using ultrasound guided puncture technique percutaneously. The Seldinger technique by using the guide wire is the major approach to place the cannula. Direct cut-down exposure technique is another option if the percutaneous approach is difficult. The size selection of the cannula is also important to get sufficient flow for peripheral VA-ECMO. If the lower limb had ischemia, the extra distal perfusion should be added. Central ECMO by perfusing the ascending aorta and drainage from the right atrium is the emergent option when the circulatory problem had occurred in the intensive care unit （ICU） after cardiac surgery. In patients who cannot come off cardiopulmonary bypass, the ordinary cannulation using the ascending aorta and superior venous cava and inferior venous cava for central ECMO should be continued. Complications associated with VA-ECMO insertion include bleeding, vascular injury, retroperitoneal injury, and hematoma due to accidental puncture, and leg ischemia. There are various approaches to VA-ECMO, and it is important to fully understand and master the characteristics of each ones.