手術支援ロボットを用いた縦隔腫瘍に対する低侵襲手術―ポート配置の工夫と適応の変遷

Minimally Invasive Robot-assisted Thoracoscopic Surgery for Mediastinal Tumor

縦隔腫瘍，特に前縦隔に発生した腫瘍を切除するためのアプローチとして，胸骨縦切開が行われてきた．胸骨縦切開では骨接合不全や縦隔炎などの合併症が一定頻度で発生するとされている．また，胸骨が癒合するまで運動制限が必要となる．一方で，1990年代から行われるようになった胸腔鏡下手術（VATS）では胸壁に対して低侵襲な手術が可能となった．しかし，VATSでは狭い縦隔での操作に難渋することがあり，両側胸腔アプローチ，剣状突起下アプローチ，胸骨吊り上げ，人工気胸などさまざまな工夫が各施設で実践されてきた．また，いずれの方法でも，特に胸腺上極を含めた胸腺摘除は鉗子類の干渉により操作性がわるい．

Robot-assisted thoracoscopic surgery （RATS） and video-assisted thoracoscopic surgery are minimally invasive surgical approaches to the chest wall that avoid sternotomy. We report on the innovations in RATS mediastinal tumor surgery performed in our department. We use a lateral approach, and the robotic arm is inserted between the third, fifth, and seventh intercostals and below the costal ribs. Carbon dioxide gas is insufflated using a pneumoclear insufflator. A small thoracotomy is made in the fifth intercostal space and an Alnote Lapsingle is placed and a scope and assistant port are implanted. The Alnote Lapsingle is used to keep the chest wall airtight and stable. The scope is moved less, reducing interference with the assistant. Tissue can now be placed in the retrieval bag with a good surgical field of view. After much trial and error, RATS mediastinal tumor surgery can now be performed more easily.