縦隔腫瘍に対するロボット支援下低侵襲手術―剣状突起下アプローチ

Robot-assisted Minimally Invasive Surgery for Mediastinal Tumors

縦隔腫瘍は，胸腺腫瘍や悪性リンパ腫，神経原性腫瘍，胚細胞性腫瘍などのさまざまな腫瘍が発生する可能性がある疾患群である．本邦では成人の場合は胸腺上皮性腫瘍が最多を占めるとされ，胸腺上皮性腫瘍治療の標準治療は外科的切除であるとされている．胸腺上皮性腫瘍の外科的治療では，周辺の臓器に浸潤している場合は腫瘍と一塊にして胸腺腫瘍摘出術を行うことが重要であるとされる1）．胸腺腫瘍が胸骨裏面および心臓・大血管の間の前縦隔に発生することが多いことから，古くから胸骨正中切開による胸腺腫瘍摘出術が行われてきた．一方，15年ほど前から胸骨正中切開による創の大きさを短縮するための低侵襲アプローチとして低侵襲縦隔腫瘍手術が行われており，その短期・中期成績は胸骨正中切開アプローチと比較して遜色ないと報告されている2～6）．

The subxiphoid approach in thymectomy provides better visibility around the left brachiocephalic vein than the lateral thoracic approach. Robot-assisted thoracoscopic surgery is easier to parform than video-assisted thoracoscopic surgery for surgery of the upper mediastinum, because the forceps can be moved with many joints. Robot-assisted thymectomy using the subxiphoid approach may be less traumatic and less invasive than median sternotomy. We must continue to devise surgical procedures to make oncologically curative surgery more minimally invasive.