Total cavopulmonary connection（TCPC）手術におけるコツ

当科では，全例でePTFEグラフト使用によるextracardiac total cavopulmonary connection（TCPC）を行っている．大静脈の狭窄予防に貫通部位の心膜を剝離し，圧迫がかからない程度に心膜切開する．下大静脈脱血管は中肝静脈短縮で前面の彎曲が綺麗になるように中肝静脈から挿入している．吻合は肺動脈側から行っているが，逆位ではグラフト軸をよく感じるために下大静脈側から行っている．右肺動脈は右上肺静脈裏の上葉枝を越えて壁が薄くなる部分まで，左肺動脈は狭窄病変を積極的に解除するように通常は上行大動脈を越えるあたりまでを吻合目標として剝離し，それ以遠の左肺動脈形成は血管の軸がかわるため別のグラフトを用いる．Glenn吻合は右上葉枝をまたいで前方中央に吻合して前上方から流入し，TCPCはGlenn吻合の左側に人工血管の中央がくるように決めたうえで，前下方右から血流が入るように右肺動脈切開は前下方となる．