非移植対象患者の機能性僧帽弁閉鎖不全症や拡張型心筋症への外科治療

Surgery for Functional Mitral Regurgitation or Dilated Cardiomyopathy in Patients with Non-transplant Candidates

FMRの主原因が弁テザリングであることが示されて以来，僧帽弁形成術は単なる弁輪形成から乳頭筋吊り上げ1）や接合2）などへ進化していった．2007年にわれわれはKronの後方吊り上げ法を改良し，生理的なストレスラインに合致する前方吊り上げ法を実験研究3）と臨床検討4）から報告した．Araiらは後方吊り上げ法から検討し5），後年に前方吊り上げ法の優位性を示した6）．Fattouchらは簡便な交連部吊り上げ法を報告している7）．後尖テザリング解消の重要性が認識され，われわれは合目的な改良型前方吊り上げ（PHO）法を報告した8）．本稿ではPHO法の結果を報告する．

Surgery for functional mitral regurgitation （FMR） and dilated cardiomyopathy （DCM） remains a challenge. We reviewed our efforts；anterior （i.e. physiological） relocation of papillary heads and muscles （PHO） in 54 patients with FMR and simplified ventricular restoration of uni-directional Dor or Frozen-Apex restoration in 22 patients with DCM. Actuarial survival 4 years after the PHO was 92±6％ with improved left ventricular （LV） function and well controlled FMR. Results of the simplified restoration was also promising with no hospital death and just 1 cardiac death late postoperatively, with good symptom relieve and maintained LV function. Surgical outcome for FMR or DCM may be further improved.