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Kokyu to Junkan Volume 64, Issue 8 （August 2016）

呼吸と循環 64巻8号（2016年8月発行）

Japanese English

症例

開心術による心臓再同期療法が有効であった心房細動と重度僧帽弁閉鎖不全症を伴う拡張型心筋症 Beneficial Effect of Cardiac Resynchronization Therapy with Epicardial Leads in a Case of Severe Dilated Cardiomyopathy with Atrial Fibrillation and Functional Mitral Regurgitation 笠原勝彦 ¹ , 川崎暁夫 ¹ , 島田孝典 ¹ , 伊藤敦彦 ² , 杉下靖之 ² , 田部井史子 ² , 山下尋史 ² Katsuhiko Kasahara ¹ , Akio Kawasaki ¹ , Takanori Shimada ¹ , Nobuhiko Ito ² , Yasuyuki Sugishita ² , Humiko Tabei ² , Hirosi Yamashita ² ¹公立学校共済組合関東中央病院心臓血管外科 ²公立学校共済組合関東中央病院循環器内科 ¹Division of Cardiovascular Surgery, Kanto Central Hospital ²Division of Cardiology, Kanto Central Hospital キーワード：心臓再同期療法 , 拡張型心筋症 , 僧帽弁置換術 , cardiac resynchronization therapy-defibrillator , CRT-D , mitral valve replacement , dilated cardiomyopathy Keyword: 心臓再同期療法 , 拡張型心筋症 , 僧帽弁置換術 , cardiac resynchronization therapy-defibrillator , CRT-D , mitral valve replacement , dilated cardiomyopathy pp.821-827

発行日 2016年8月15日 Published Date 2016/8/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1404206017

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参考文献 Reference

要旨　症例は77歳，男性．X年10月1日より呼吸困難感あり，10月3日循環器内科外来を受診した．胸部X線写真にて肺うっ血を認め，心エコー検査上，左室駆出率(EF)は25%と低下しdyssynchronyを伴う，うっ血性心不全の診断にて緊急入院となった．入院時心電図は心房細動，HR 70/分，完全左脚ブロックであった．心エコー上，LV Dd/Ds 75mm/61mmと心拡大著明，%FS 19%，EF 25%．左室は拡張し，びまん性に壁運動低下，dyssynchronyを認めた．著明な心拡大のためtetheringによる重度僧帽弁閉鎖不全症を認めた．NYHA Ⅲ度であり僧帽弁形成術もしくは僧帽弁置換術のみではdyssynchronyは改善しないと判断し，開心術にて僧帽弁置換術，心房細動に対する肺静脈隔離術および心筋電極によるCRT-D植込み術を併せて施行する方針となった．術後に駆出率の改善，自覚症状の改善(NYHA Ⅲ度からⅡ度へ)を得ることができた．重症拡張型心筋症の僧帽弁閉鎖不全症を合併した症例において，同時に心筋電極による心臓再同期療法を施行し，心機能改善を認めた症例を経験した．開心術による心筋電極を用いた心臓再同期療法は，症例を選択すれば治療の選択肢となり得ると考えられた．

　We applied mitral valve replacement and cardiac resynchronization therapy-defibrillator(CRT-D)to a patient with severe dilated cardiomyopathy(left ventricular［LV］ejection fraction 25%, LV diastolic dimension 75mm, LV systolic dimension 61mm and atrial fibrillation, complete left bundle branch block). We also performed pulmonary vein isolation using AtriCure^® Isolator Synergy. An epicardial LV lead was surgically implanted on the posterolateral wall. CRT-D achieved the resynchronization of the LV contraction, and improved cardiac function. CRT-D combined with cardiac surgery might be available for patients with severe dilated cardiomyopathy.