変性性僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術における機能性僧帽弁狭窄症

Functional Mitral Stenosis after Mitral Valve Repair for Degenerative Mitral Valve Regurgitation

一次性僧帽弁閉鎖不全症（MR）に対する僧帽弁形成術においては，弁輪形成デバイスを用いた形成を行うのが一般的である．弁輪形成デバイスにはrigid，semi-rigid，flexible，また全周性リング（CR），部分性バンド（PB）とさまざまな種類が使用されるが，いずれのデバイスを用いた場合においても，弁尖へのストレスが減少し逆流の再発を抑制する反面，人工弁輪デバイスにより弁輪のダイナミクスは健常者と異なったものとなる．弁輪の拡張がデバイスにより制限されるため，特に運動負荷時の機能性僧帽弁狭窄症をきたす要因となりうる．本稿では僧帽弁形成術後の機能性僧帽弁狭窄症について，文献的考察を中心に論じる．

Functional mitral stenosis after mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation （DMR） is an evolving concept. Mitral annuloplasty devices stabilize the mitral annulus, reduce leaflet stress and increase leaflet coaptation, which leads to improvement of repair durability at the cost of dynamic and physiological annular movement and diastolic annular area. An elevation in rest and peak transmitral gradient has been observed in some patients with annuloplasty devices, and this elevation may associate with worse prognosis as late atrial fibrillation or lower functional capacity after surgery.

In this review, we summarize the current reports describing functional mitral stenosis after mitral valve repair for DMR.