【事例】 1型糖尿病

事例紹介

事例　40歳代，男性，腎細胞がん

合併症と既往歴

　特記なし

現在の状況

　切除不能進行性腎細胞がんの1次治療としてオプジーボ^®（ニボルマブ）＋ヤーボイ^®（イピリムマブ）併用療法が入院下で導入された．2コース目day 10頃からGrade 1の下痢が出現し，止瀉薬は使用せず経過観察できていた．その間もほかの目立った副作用はなく経過した．3コース目中もGrade 1の下痢は続き，オプジーボ^®＋ヤーボイ^®併用療法による大腸炎が疑われるということで，4コース目を開始せず，プレドニゾロンによる対応を検討し，プレドニゾロン30 mg/日 1回（0.5 mg/kg/日）投与を行った．この日の空腹時血糖値は108 mg/dLと基準範囲内であることを確認している．また，オプジーボ^®＋ヤーボイ^®併用療法開始以来，定期的に（1週間に1回）自己尿糖確認試験紙を用いて尿糖確認はしており，治療開始から直前まで陰性であることを確認していた．プレドニゾロン投与翌日，自己尿糖試験紙判定では尿糖2,000 mg/dL以上であることを確認した．体調不良にて緊急受診し，血液検査の結果，緊急入院となった．そのときの主な症状としては，悪心，口渇，脱水，昏睡が出現していた．

検査結果

　緊急入院時の主な検査結果（【　】は施設基準値を示す）：AST （GOT） 21 U/L 【13-30】，ALT （GPT） 35 U/L 【10-42】，LDH 253 U/L 【124-222】，Na 117 mmol/L【138-145】， K 6.7 mmol/L 【3.6-4.8】，BUN 56.1 mg/dL 【8.0-20.0】，Cr 3.59 mg/dL 【0.65-1.07】，尿酸 17.6 mg/dL 【3.7-7.8】，HbA1c 7.6％ 【4.9-6.9】，血糖値1,802 mg/dL 【73-109】，尿中ケトン （1+）【（－）】， CK 966 U/L【59-248】， CRP 2.60 mg/dL 【≦0.14】，TSH 0.25μIU/mL 【0.37-3.50】， Free-T₄ 0.97 ng/dL【0.92-1.50】，コルチゾール 62.10μg/dL 【6.24-18.0】