3．高齢者胃癌に対する新たな選択肢―縮小手術としての腹腔鏡内視鏡合同手術の可能性

A new treatment option for elderly patients with gastric cancer：the potential of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery as a function-preserving limited surgery

日本では高齢化に伴い高齢者胃癌が増加しており，併存疾患や予備能低下から広範囲の胃切除を伴う定型的胃切除は過大侵襲となることが多い．胃癌治療ガイドラインでも，高齢者に対してはリンパ節郭清範囲を縮小した縮小手術や低侵襲手術の選択が弱く推奨されている．この背景のもと，胃壁を局所的に全層切除する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）を機能温存と低侵襲性を両立する治療として胃癌に対して行うことも考慮される．高齢者を対象とした前向き観察研究では，重篤な合併症はなく体重・筋量や生活の質（QOL）が良好に保たれ，腫瘍の局所コントロールにも一定の効果が示された．本法は，標準治療が困難または手術を拒否した高齢患者に対し，根治性の追求ではなく，QOLの維持と局所制御を主目的とした現実的で意義ある選択肢となりうると考えられ，本稿で紹介する．