2）胃癌腹膜播種に対する外科治療戦略

Surgical strategy for gastric cancer with peritoneal dissemination

胃癌治療において腹膜播種は重要な予後規定因子であるが，標準治療である全身化学療法では腹膜への薬剤移行性がわるい．タキサン製剤の腹腔内散布は，脂溶性という薬剤特性から高い腹腔内薬物濃度が維持され，強い抗腫瘍効果を発揮することが期待される．S-1＋paclitaxel経静脈投与に加えてpaclitaxel腹腔内投与を併用するPHOENIX-GC試験では，主解析ではS-1＋cisplatin併用療法と比較して優越性は示せなかったが，per protocol set analysisでは有意差を認めた．腹膜播種陽性（P1）または腹水細胞診陽性（CY1）と診断された非切除進行胃癌症例に対してpaclitaxel腹腔内投与＋SOX療法を導入する当科の臨床研究でも，生存期間中央値（MST）19.0ヵ月，1年全生存率（OS）74.8％，2年OS 47.2％，5年OS 27.8％と良好な成績を示した．さらに播種消失や細胞診陰転化がみられた39例（46％）にconversion surgeryとして胃切除を施行し，手術症例のMSTは39ヵ月，1年・2年・5年OSはそれぞれ100％，71.3％，43.8％と非切除群と比べてOSが有意に延長した．

　胃癌腹膜播種に対する腹腔内化学療法，奏効例に対するconversion surgeryは予後の改善が期待できる．今後は患者の生命予後改善に寄与する新規バイオマーカーの発見が望まれる．