9. 肝門部領域胆管癌に対するtranshepatic hilar approach（THA）下の肝外胆管切除

The procedure and significance of bile duct resection using trashepatic hilar approach for perihilar cholaogiocarcinoma

肝門部領域胆管癌の手術においてもっとも重要なことは，いかにR0切除を達成するかということである．しかし従来の手術法では，肝切離を完全に終了し，肝側胆管を切離することによって，手術の最終段階ではじめて胆管断端の癌遺残の有無が判明する．一方，われわれが行っているtranshepatic hilar approach（THA）1）を行えば，手術の序盤で，肝側胆管断端の癌遺残の有無を確認することが可能である．つまり肝十二指腸間膜処理に先駆けて，まず部分肝切離を行って残肝側プレートを広く露出する．次に残肝側で肝動脈・門脈分枝および胆管をそれぞれ確保し，R0切除の可能性を見極め，最初に肝側胆管を切離することでR0切除を確認することが可能である．しかし症例によっては，残肝機能や患者の状態に応じて，肝葉切除を行わず肝門部胆管・肝外胆管切除を行わなければいけない症例も存在する．その場合においてもTHA下の良好な視野にて施行することが有用である．今回，われわれが2011年から行っている肝門部領域胆管癌に対するTHA下の胆管切離の方法と意義，その成績について解説する．