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Internal Medicine Volume 119, Issue 6 （June 2017）

臨床雑誌内科 119巻6号（2017年6月発行）

肝臓を診る-肝臓病のキモ肝疾患各論

B型慢性肝炎　複雑さを増すB型肝炎診療,今の時代のエッセンス黒崎雅之 ¹ , 泉並木 ¹武蔵野赤十字病院消化器科キーワード： Alanine Transaminase , Interferons , 肝炎-B型 , B型肝炎ウイルス , 保菌者状態 , 免疫 , 免疫寛容 , 肝炎-B型-慢性 , Entecavir , Tenofovir , Tenofovir Alafenamide Keyword: Tenofovir , Alanine Transaminase , Carrier State , Immune Tolerance , Immunity , Hepatitis B , Hepatitis B virus , Interferons , Hepatitis B, Chronic , Entecavir , GS-7340 pp.1107-1113

発行日 2017年6月1日 Published Date 2017/6/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00974.2017264369

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文献概要
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HBe抗原陽性で肝障害がない無症候性キャリアと,HBe抗原が陰性化,HBV DNAが低下し,ALTが持続的に正常になった非活動性キャリアは治療対象ではない.慢性肝炎の治療対象は,ALT 31U/L以上かつHBV DNA 4 log copies/mL(2,000IU/mL)以上である.慢性肝炎よりも病期が進行した肝硬変はHBV DNAが陽性であれば,ALT値にかかわらず治療対象となる.患者がどの病期にいるのかの見極めが｢キモ｣である.抗ウイルス治療薬のインターフェロンに反応する症例は約20%だが,反応例ではHBs抗原陰性化率が高い.核酸アナログ治療では約90%でHBV DNAが陰性化するが,投与中止による再燃率が高いため長期継続投与が必要であり,HBs抗原量の低下が少ない.このように特性が大きく異なる治療薬の使い分けが｢キモ｣である.日本肝臓学会による｢B型肝炎治療ガイドライン｣がwebで公開されている(https://www.jsh.or.jp/medical/guidelines/jsh_guidlines/hepatitis_b).