進歩した薬物療法下における手術治療のタイミング 四肢関節から頸椎病変も含めて

関節リウマチ治療(RA)において,methotrexate(MTX),生物学的製剤(Bio)による薬物療法により積極的に炎症,関節破壊を抑制することが可能となった.関節破壊の少ない早期の患者であれば,ADL障害の発生を防止することは十分可能であるが,すでに関節障害,ADL障害を生じている患者は多数存在し,手術介入を必要とする患者もまた多数存在する.現在,手術療法の意義も｢なんとか日常生活を維持するための手段｣から,炎症抑制下で｢さらに患者身体機能を向上させる手段｣へと変わりつつある.RAのtotal managementのなかで,どのようなタイミングで手術介入するかが重要なポイントとなる.可動域など客観的数値をもとに身体障害を理解し,患者はもちろん,RA治療に携わるチームとして情報を共有し,手術のタイミングにも活かす必要がある.