胆膵検査･治療の進歩 胆道ドレナージの最前線 成因･部位に応じたドレナージと新しい治療手技

･胆道ドレナージの目的は、胆道感染コントロールと胆管狭窄に対する減黄である。･ドレナージ方法は外科的ドレナージとERCPによる内視鏡的ドレナージ、PTBDによる経皮的ドレナージに大別され、QOLの面で優れた内視鏡的ドレナージが選択されることが多い。･切除不能･中下部悪性胆道閉塞では、covered metallic stentが第一選択である。･切除可能･膵癌による閉塞性黄疸では、術前ドレナージの是非が議論されている。･肝門部悪性胆道閉塞では、治療方針によるドレナージ方法･領域が異なるため、専門施設において外科医と相談のうえ、ドレナージ方法を決定する必要がある。･ERCPによるアプローチ困難例では、超音波内視鏡ガイド下胆管ドレナージが開発され、今後発展が期待されている。