めまい患者を正確に診断する めまいを正しく診断するには 問診のポイントと必要な検査の選び方

めまいのタイプには回転性めまい、浮動性めまい、失神性めまいがあり、随伴症状として蝸牛症状(聴力低下･耳鳴･耳閉塞感)、耳痛、意識消失、中枢神経症状(呂律が回らない･複視･しびれ･麻痺など)、自律神経症状(嘔吐、嘔気、血圧異常)などが知られている。問診ではこれらの有無を確認し、鑑別すべき疾患、および必要な検査を決定していく。自律神経症状を含まない純粋なめまいの持続時間、およびめまいの誘因を確認すること、頭位眼振検査や頭位変換性眼振検査を行うことが重要である。定方向性眼振を観察しても、末梢性(内耳性)めまいと決めつけてはいけない。小脳の脳血管障害でも、同様の眼振が観察されることがあるため、注意が必要である。