生物学的製剤による副作用 予防とリスクマネージメント 結核

結核菌を抑え込む重要なサイトカインはTNFαとインターフェロンγ(IFNγ)であり、TNF阻害薬などの生物学的製剤使用時にみられる結核のほとんどは、潜在性結核感染(LTBI)からの再活性化である。TNF阻害薬使用に伴う関節リウマチ(RA)患者の結核発症の相対リスクは、一般集団に比較し1.5～90.1倍、TNF阻害薬未使用のRA患者に比較し4.0～19.9倍と、きわめて高い。LTBI合併のRA患者に生物学的製剤を使用する場合、治療開始3週間前よりisoniazid(INH)内服を6～9ヵ月行うことで、結核発症の抑制が証明されている。LTBIのスクリーニングにはツベルクリン反応、病歴聴取、胸部X線に加え、IFNγアッセイも利用し、総合的に判断する。