バルプロ酸によって重篤な肝障害を起こし、ウルソデオキシコール酸が奏効した1例

77歳女性。患者は5年前に腹部腫瘤の生検でB細胞リンパ腫と診断され、化学療法で寛解した。今回、認知症が急速に進行し、脳MRIで脳室に4cm大の腫瘤が認められ、更に可溶性IL-2Rの上昇からリンパ腫の中枢神経系(CNS)再発と診断し入院となった。所見では口渇･多飲･多尿から尿崩症の合併が認められ、desmopressin点鼻が開始された。また、入院第3病日目より痙攣発作の予防にバルプロ酸、dexamethasoneが投与され、あわせてCNSリンパ腫に全脳照射が行われた。脳の腫瘤が消失したため退院となったが、退院後、外来受診時に強い黄疸が認められ、腹部超音波が行なわれるも胆管の拡張は認めず、血液検査でもA･B･C型肝炎が否定された。そこで、薬剤性肝障害を疑い、バルプロ酸を中止し、再入院時からウルソデオキシコール酸の投与を開始した結果、入院前日のtotal bilirubinは44.7mg/dlをピークにし、以後は急速に軽減、肝障害も改善を認め、退院となった。