再発予防 血管内治療

虚血性脳血管障害再発予防としての脳血管内治療には、頸動脈狭窄症に対する頸動脈ステント留置術(carotid artery stenting:CAS)や、頭蓋内動脈狭窄に対する経皮的血管形成術･ステント留置術があげられる。頸動脈狭窄症に対する頸動脈内膜剥離術(carotid endarterectomy:CEA)の有効性は確立しており、CASはCEA高危険群に対してのみ、CEAとのあいだで非劣性が示されている。頭蓋内動脈狭窄は内科治療の再発予防効果が十分でないため、積極的な血行再建術に期待がかかるが、血管内治療の有効性のエビデンスは未確立である。現時点で、頸動脈狭窄症に対するCASの適応はCEA困難例に限られ、CEA通常危険群については、CEAが第一選択となる。頭蓋内動脈狭窄に対する血管内治療は、内科･脳神経外科治療(バイパス手術)と血管内治療の利点、欠点、治療成績を勘案した適応決定が重要となる。