他血管疾患との合併手術 頭蓋外脳血管病変を有するCABG 頸動脈血栓内膜摘除術との同時手術の適応と成績

頭蓋外脳血管病変を認めた77例(男60例･女17例･平均69.5歳)を対象に、脳血流低下を認めなかった30例には通常の冠状動脈バイパス術(CABG)を、中等度の脳血流低下を認めた31例には大動脈内バルーンパンピング(IABP)などで脳灌流圧低下を防止するCABGを行い、高度脳血流低下の16例には血行再建術を併用した。併用内訳は頸動脈ステント留置術先行で二期的にCABG施行が2例、CABG先行で二期的に頸動脈内膜摘除術(CEA)施行が2例、CABGとCEAの同時施行12例であった。術後脳梗塞は2例に認め、うち1例は同時施行例であった。手術死亡は敗血症性ショック1例、術後肝性昏睡･心不全1例、入院死亡は多臓器不全1例であった。同時施行例において入院死亡はなく、術後IABPを3例に、長期人工呼吸管理を2例に要した。4例で術前自己血貯血を行い、同種血輸血回避は2例であった。また1例で過灌流により右半身の重度の一過性運動機能障害が発生し、厳重な血圧管理とリハビリテーションを長期間行った。