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Internal Medicine Volume 99, Issue 4 （April 2007）

臨床雑誌内科 99巻4号（2007年4月発行）

リウマチ治療の新時代　治療薬を使いこなす

臓器病変･合併症を有する関節リウマチのリスクマネージメント　消化器病変三宅一昌 ¹ , 坂本長逸 ¹日本医科大学消化器内科キーワード： Diphosphonates , 胃潰瘍 , 関節リウマチ , 消化器疾患 , 非ステロイド系抗炎症剤 , 副腎皮質ホルモン , 免疫抑制剤 , リスクマネジメント , 除菌療法 Keyword: Adrenal Cortex Hormones , Arthritis, Rheumatoid , Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal , Digestive System Diseases , Diphosphonates , Immunosuppressive Agents , Risk Management , Stomach Ulcer pp.621-623

発行日 2007年4月1日 Published Date 2007/4/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00974.2007195244

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関節リウマチ(RA)患者は、多因子的にさまざまな消化管病変(内視鏡的びらん、消化性潰瘍)や消化管機能障害をきたすと考えられる。RA患者において多く経験する消化管病変は、NSAIDs起因性病変であり、全消化管に起こりうるが、とくに胃に高頻度にみられる。RA患者の消化性潰瘍は、症状が現れにくく、突然の出血や穿孔を初発症状とすることがあり注意を要する。NSAIDsによるプロスタグランジン(PG)の低下が潰瘍発生の主因であるが、PGの低下は潰瘍発生だけではなく、潰瘍の治癒を遷延させる。つまり、NSAIDs潰瘍の治療ではNSAIDsの中止が重要である。NSAIDs継続下における潰瘍治癒や予防を目的とした薬剤療法は、プロトンポンプ拮抗薬(PPI)およびPG製剤が有効である。NSAIDs長期投与を予定している場合、開始前にHelicobacter pyloriの除菌をすれば、NSAIDs潰瘍を予防しうる。