Propylthiouracilによる薬剤性血小板減少と特発性血小板減少性紫斑病が合併したバセドウ病の1例

74歳女.体重減少,全身倦怠感を主訴とした.血算で軽度の血小板減少を認めた.TSHは測定感度以下で,甲状腺機能亢進状態であった.原因はバセドウ病によるものと診断し,前医からのpropylthiouracil(PTU)100mgの投与を継続した.TSHの上昇がみられたため,PTUを50mgの隔日投与とした.4ヵ月後,突然血小板減少と肝障害,白血球減少が出現した.PAIgGは著明高値,骨髄穿刺でも骨髄低形成を認めたが,巨核球周囲の血小板付着像の消失は認めており,特発性血小板減少性紫斑病に相当する所見であった.薬剤の影響も疑われたため,PTUを中止した.中止後,血小板,白血球は速やかに上昇したが,血小板数は80000/μl以上にはならなかった.甲状腺機能はPTUの中止により再度亢進状態となったため,甲状腺機能コントロール後,131Iによるアイソトープ療法を選択した.PAIgGは依然高値ではあったが低下し,血小板数も90000/μl前後と再度減少することなく経過している