示指遠位指節間関節破壊を生じた高尿酸血症の1例

69歳女。右示指遠位指節間(DIP)関節周囲の腫脹･疼痛を主訴とした。単純X線では示指中節骨骨幹部から遠位にかけての骨透亮像およびDIP関節内の骨折線を認め、CTでは中節骨に骨皮質の欠損や皮質骨の菲薄化を認めた。皮膚外観上から白色物質が透見でき、穿刺にてチョーク状物質が吸引された。関節炎検査で尿酸Na結晶を確認した。血液検査では血清尿酸値が高値を示した。初診から5日目に皮膚が自壊寸前となり、緊急的に病巣清掃術を施行した。初回手術後、示指DIP関節は完全に破壊され、中節骨の骨欠損が著明であった。しかし、患者が実用的な示指の温存を希望したため、初回手術から3週後、血清尿酸値が低下し感染徴候がないことを確認した上で、DIP関節固定術を行った。骨欠損部に腸骨移植後Kirschner鋼線と軟鋼線で固定した。術後1年で骨癒合を認め、ワイヤーをすべて除去した。術後1年3ヵ月経過して、箸の使用が可能であり、疼痛の訴えもない。