血管損傷を合併した膝関節周囲骨折の1例

58歳男性。作業中にフォークリフトの歯が膝窩に刺さり受傷、1時間後に救急般送された。来院時、左膝窩部には5cmの開放創みられ、足背動脈は触知不能であった。また、ドプラ検査では足背の血流は確認できず、完全阻血と判断された。一方、単純X線像では大腿骨遠位骨折が認められ、Gustilo分類でtype IIICと診断、受傷2時間後に初回手術の施行となった。手術時、明らかなハードサイン(疼痛･蒼白･知覚異常･運動麻痺･脈拍消失)が認められないことから直ちに血行再建術が行われた。その結果、術後は膝窩静脈の膨隆が確認され、このことから膝窩静脈には損傷が及んでいないと判断され、受傷から6時間経過で再灌流が得られた。しかし、血行再建後の4日目に血管造影CTを行なったところ、左大腿静脈に血栓が認められた。そこで、下大静脈フィルター留置後、受傷7日目に最小侵襲プレート固定法により骨接合術を行い、翌日には下大静脈フィルターの抜去と抗凝固薬の静脈内投与が行われた。以後、下肢の腫脹や呼吸不全などの深部静脈血栓症の徴候なく経過し、静脈血栓は術後6ヵ月で消失、受傷後8ヵ月の単純X線像で骨癒合と判断され、膝関節機能も日常生活に支障ない程度まで回復し、原職に復帰した。