特発性脊髄硬膜外血腫の2例 頚椎CTの意義

症例1(72歳男性)。狭心症に対し薬剤溶出性ステント留置とアスピリン･チクロピジン塩酸塩を内服中であった。今回、起床後に急に右上下肢に力が入らなくなり、首を動かすと頸部痛があり、救急般送された。所見では右片麻痺を認め、右上腕二頭筋と上腕三頭筋の徒手筋力テストは5であったが、手関節伸筋、屈筋と手指伸筋、屈筋はMMT 3であり、右下肢は腸腰筋以外MMT 1であった。また、触覚は保たれていたが冷覚は低下しており、上･下肢の腱反射はほぼ正常であるもBabinski反射が両側とも陽性であった。以上より、脳血管障害が疑われ、頭部CTを行なったところ、偶然含まれていた頸椎レベルの脊柱管背側に高濃度域が認められ、頸椎MRIにより脊髄硬膜外血腫と確定診断された。以後、受診より9時間後に椎弓形成術を施行した結果、患者は1年後には完全に回復した。症例2(58歳男性)。心臓バイパス術後にアスピリンとシロスタゾールを内服中であった。今回、仕事後に頸部から背部にかけて突然激痛が出現し近医を受診、異常は指摘されなかったが、翌日の受診で経過より脊髄硬膜外血腫が疑われ、頸椎MRIを行なったところ診断が確定、入院加療としてカラー固定による保存的治療が行われた。その結果、疼痛は徐々に軽減し2週間後には退院、目下も疼痛や神経学的異常は認められていない。以上より、CTで隠されたサインに気づけば次の検査として頸椎MRIを選択することが必要と考えられた。