人工股関節全置換術中にレトラクターによると思われる経頭蓋電気刺激筋誘発電位の振幅低下を認めた2例

症例1は77歳女で、15年前に人工股関節全置換術(THA)を受け、左股関節痛のため受診した。左臼蓋カップの弛みを認め、経頭蓋電気刺激筋誘発電位(BrE-MsEP)モニタリング下に再置換術を施行した。処置終了後、左前脛骨筋(TA)および母趾外転筋(AH)に振幅低下を認めたが、原因となる操作は行っておらず、臼蓋後方にかけたレトラクターによる坐骨神経圧迫を疑った。レトラクター除去後も振幅は回復せず、術直後TA、AHの筋力低下を認めたが、徐々に回復した。症例2は55歳女で、亜脱臼性変形性股関節症による右股関節痛を主訴とした。脚長差2.5cmのためBrE-MsEPおよび持続筋電図モニタリング(fEMG)併用のTHAを施行し、大腿骨後方にレトラクターを挿入したところ、fEMGで右TA、AHに群発する波形が出現した。BrE-MsEPでは振幅低下を認めたが、レトラクター除去後より群発波形および振幅低下は消失し、筋力低下や感覚障害もなかった。