胃癌術後9年で播種性骨髄癌症をきたした1例

57歳男。高アルカリホスファターゼ(ALP)血症を主訴とした。14年前に早期胃癌(高分化型腺癌)に対し胃部分切除術が施行され、9年前に残胃癌(低分化型腺癌)に対して胃全摘術が施行された。術後は補助化学療法が施行され経口抗癌薬を2年間内服し定期的にfollow upしていた。血清ALPは2171U/lでALP2+3分画が上昇し、骨由来の高ALP血症と考えられた。骨シンチグラムでは脊椎･骨盤･肋骨･胸骨･肩甲骨にびまん性の高集積像を認めたが、FDG-PET、PET-CTともに主要臓器や骨に集積像を認めなかった。腰椎麻酔下にL4、L5、左右腸骨の4ヶ所から針生検を施行し、そのうち3ヶ所の骨組織で異型細胞が小胞巣状･腺腔状に増殖しているのを認め、腺癌と病理診断した。全身検索では新たな病巣は認めず、胃癌術後9年目に発症した播種性骨髄癌症と診断し、S-1+シスプラチンによる化学療法を開始した。