膵ガストリノーマの術前診断で膵頭十二指腸切除術を施行したリンパ節原発ガストリノーマの1例

症例は統合失調症を既往にもつ66歳女性で、精神病院入院中に急性十二指腸粘膜病変(ADML)を繰り返し、血中ガストリン値の上昇を指摘され、当院紹介となった。超音波内視鏡では膵頭部に不整形の13mm、7mm大の2つの腫瘤を認め、穿刺吸引細胞診にて神経内分泌腫瘍と診断された。カルシウム-選択的動脈内刺激薬注入法では、胃十二指腸動脈、背側膵動脈で陽性となった。腹部造影CTでは膵頭部に2つ、肝十二指腸間膜内に1つの腫瘤を認めた。腹部CT血管造影では胃十二指腸動脈造影時に膵頭部の2つの腫瘤が濃染し、背側膵動脈造影時に肝十二指腸間膜内の腫瘤が濃染した。以上より、肝十二指腸間膜内のリンパ節転移を伴う膵ガストリノーマを疑い、D2郭清を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。病理組織学的にリンパ節原発ガストリノーマと診断された。術後血中ガストリン値は正常化し、術後1年2ヵ月経過した現在、無再発生存中である。