原発性肝癌

科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドラインでは、肝細胞癌の治療を肝障害度、腫瘍数、腫瘍径の3因子によって図1のように設定している。したがって、大多数の症例は第一に選択すべき治療法が一つに決定される。しかし、すべての症例において適応されるとは限らない。本稿では、肝障害度がAで、腫瘍数が4個、最大腫瘍径が3cm以上の症例で、肝切除、ラジオ波焼灼術(RFA)、肝動脈塞栓療法(TAE)、化学療法を行った場合のコストを、当院で行ったそれぞれの治療法の保険点数を参考に解析した。1入院あたりの平均保険点数を比べると、肝切除はほかの治療法のおよそ2倍の費用がかかっている。しかし、1回のTAEで肝細胞癌が完全寛解することはまれで、多くの場合繰り返しTAEを行わなければならない。また、化学療法も4週間ごとに繰り返す必要がある。また、この腫瘍条件では、最大径の肝細胞癌に対して、1回のRFAで完全に治療するのは困難である。したがって、肝切除以外の治療法を選択した場合には2回以上の入院治療が必要となり、肝切除以上の費用がかかることになる。肝切除の高い無再発生存率を考慮すると、ほかの治療法に比べコストの面でも低く抑えられると考える。