胸部大動脈瘤再手術に対するtotal debranching胸部ステントグラフト内挿術の有効性

zone 0領域の弓部大動脈瘤に対して人工心肺(CPB)を使用して頸部分枝を全て再建するtotal debranchingステントグラフト内挿術(td TEVAR)を施行し、再手術を行った5例(男性4名、女性1名、57～74歳)を対象とした。危険因子として脳神経疾患1例、虚血性心疾患1例、慢性閉塞性肺疾患1例、腎機能障害2例、悪性腫瘍1例を認め、瘤病因は全例動脈硬化性であった。再手術の理由は、上行大動脈置換術後の弓部大動脈の拡大4例、zone 2 TEVAR後中枢landingからの限局性の解離1例であった。手術は全て待機手術で、大動脈弁置換術(AVR)を1例、左鎖骨下動脈のコイル塞栓術を1例に追加した。初期成績では、術後63日目に肺炎による敗血症で1例が死亡し、軽度不全麻痺を1例に認めた。1例に腋窩動脈人工血管吻合部狭窄による左上肢の血流障害を認め、腋窩-上腕動脈バイパス術を追加した。生存例における平均37ヵ月の経過観察の中期･遠隔期成績は、肺炎による敗血症、手術に関連しない脳梗塞でそれぞれ1例死亡した。