アレルギー反応が原因と思われるステント内再狭窄症に対する冠状動脈バイパス術の1例

症例は58歳女性で、3年前に左冠状動脈前下行枝(LAD)の完全閉塞による急性心不全に対しbiolimus-eluting stentを留置したが、8ヵ月後にステント内再狭窄(ISR)でバルーン拡張術(POBA)を行った。1年半前に再度ISRをきたし、everolimus-eluting stentを留置した。その後も2回ISRでPOBAを行ったが、再狭窄を繰り返すために冠状動脈バイパス術(CABG)を行った。冠状動脈造影でLADは完全閉塞していた。金属アレルギーと考え、パッチテストではマンガン、インジウム、コバルト、ニッケル、亜鉛が陽性であった。術中所見でステント留置付近の心表面は白色に硬化していた。心拍動下CABG(左内胸動脈-LAD)をステント末梢部分に行い、ステントを摘除した。病理所見ではステント内に内膜が増殖し、マクロファージの集簇、リンパ球や好酸球を認め、hypersensitivity reactionと診断した。術後16日目に退院し、以後2年経過で狭心症状は認めていない。