非透析慢性腎不全開心術例に対するtolvaptanの有効性

慢性腎不全ステージ4～5の非透析患者で、開心術後早期にtolvaptanを投与した5例について検討した。投与開始日は4例が術後1～2日、1例が術後9日であった。血行動態が不安定となる懸念もあり、全例で投与早期は集中治療室管理を行った。投与開始後数時間で水利尿効果を認めたが、血圧低下などの循環動態の悪化はなかった。初回投与量や投与期間は、反応をみながら個々の症例で調節した。全例がfurosemideと心房性Na利尿ペプチドとの併用となったが、特に問題なく使用できた。1例に高Na血症を認めたが、投与中止で軽快した。なお、その後再投与した際には高Na血症は認めなかった。体重は、tolvaptan投与により5.2～27.4(平均12.2)kg減少した。緊急透析を行なった症例はなかったが、2例で一時的に血液透析を必要とした。在院死亡はなく、入院中に維持透析へ移行した症例はなかった。胸腔穿刺は1例で必要であった。