術式選択 大動脈基部再建における術式選択の指標と工夫

2000年5月～2008年12月迄に行った大動脈基部再建手術69例を対象に術式選択について検討した。対象の内訳は、Bentall手術(B群)52例、reimplantation手術(David手術:D群)9例、remodeling手術(Yacoub手術:Y群)8例であった。手術時の確定診断が大動脈弁輪拡張症(AAE)+大動脈弁閉鎖不全(AR)であった割合は、B群22例、D群9例、Y群3例であった。B群でのAAE以外の病態は、Stanford A型急性大動脈解離、大動脈弁置換術後のValsalva洞拡大、Valsalva洞拡大を伴う大動脈炎症候群などであった。Y群でのAAE以外の病態は、A型急性大動脈解離、外傷性上行基部大動脈瘤、大動脈基部の多発仮性瘤+ARの合併であった。腎不全の合併はB群でのみ2例認めたが各群間で有意差はなく、慢性閉塞性肺疾患の合併頻度もB群で4例とやや高値であったが各群間で有意差はなかった。左室機能低下例もB群でのみ3例認めたが各群間で有意差はなく、Marfan症候群はB群で12例と多く、D群との間に有意差を認めた。A型急性大動脈解離に対する手術はB群が最も多く、D群との間に有意差を認めた。心臓手術後の再手術例はB群でのみ18例認め、各群間で有意差があった。